平行病历｜独立行走计划

独立行走计划

爷爷一开始失去的力量，

是内心行走的力量，

在我们的共同浇灌下，

这种力量在内心里生根发芽

... ...

1诉求

又是一个风和日丽的周末清晨，我们社康实践小组与吴爷爷再次相约在深圳市南山区医疗集团总部大冲社康见面，思绪随着秋叶翻飞，我不禁想起第一次和吴爷爷见面的样子。

吴爷爷今年72岁，以往身子健康硬朗，没患过什么大病，没有老年人常见的高血压、高血脂、高尿酸，2型糖尿病通过饮食调节血糖即可控制，常一个人出门散步，生活怡然自得。

直到4年前“正常压力性脑积水”打开了他的患病历程，住院的同时诊断出“帕金森”，2年后“缺血性脑卒中”接踵而至，同年又罹患了“带状疱疹”。经过一系列治疗后，吴爷爷的身体比较虚弱，生活依赖轮椅，为了能尽早康复，爷爷的妻子——赵奶奶带他来大冲社康定期做康复理疗，希望爷爷能够早日恢复独立行走。

2疑问

两年前金秋十月的第四个周六，我们小组一行五人早早来到社康准备与吴爷爷会晤。我们五个人拿着研讨了一周的访谈稿“彩排”——从初次见面的礼貌问候到不突兀的正题切入，再到结束时恰当的“再见”。同时，才刚上大三的我们心里七上八下，既担心水平不够，耽误吴爷爷的康复治疗，又害怕待人接物处理不当，给学校、社康、实践基地以及个人带来负面影响。

怀着忐忑的心情，我们见到了吴爷爷，走进治疗室的时候，他正躺在治疗床上做着中医理疗。虽然是第一次见面，奶奶热情地跟我们打招呼，吴爷爷因为嘴角插着针灸的银针只是微微笑着没说话。

陪伴爷爷做理疗的三十分钟里，我们通过奶奶讲述，爷爷“点头”的方式了解了爷爷的患病经历，也知晓了爷爷曾经是公务员，做起事来雷厉风行，说一不二；社交圈子里基本都是有识之士，常应酬饮酒，现在仍保留有小酌一杯的习惯。可就是这么一个曾经不苟言笑的人，经历了重重疾病侵扰后反而变得和蔼可亲。

在嘴角的“封印”拔除后，吴爷爷在我们的搀扶下坐了起来，后续时间里我们延续着之前的对话，从爷爷的身体状况聊到各自家乡，最后又聊回爷爷的疾病上。爷爷最大的诉求是想要独立站立行走，而这个目标实现的主要阻碍是脑卒中后遗左侧躯体活动障碍。

然而，带教老师何静璇老师在我们和吴爷爷聊完后，详细地带着我们为爷爷进行查体，爷爷四肢肌力5级，四肢肌张力正常，何老师认真地对吴爷爷及我们说，“爷爷，您完全可以靠自己站起来行走的。”

爷爷连连摆手，说，“不行，不行，会摔的。”

赵奶奶听到后，恨铁不成钢地对我们说：“所有医生都是这样说的，但是他就是没办法自己走，上厕所也要我们帮忙，洗澡我一个人还不行，只能找个护工一起。”

吴爷爷笑嘻嘻地摆手说，“不行不行”。

社康实践小组同学和吴爷爷的第一次见面

第一次见面在较为轻松的氛围里结束了，整个相处过程中吴爷爷都表现得很和善，我们与吴爷爷之间与其说是病患关系，不如说是长者与后辈。吴爷爷充分满足我们的要求，我们询问时他笑吟吟地回答，我们给出健康建议时他笑眯眯地答应，就像大人配合孩子出演荒诞的游戏。

我们清楚地知道想要通过两三个小时把一个人里里外外认清楚是不可能的，良好的关系需要时间的浇灌，而要得到患者的认可与信赖，不仅需要充足时间，还需要专业的医学知识。

同时，我们内心也有一个很大的疑问，吴爷爷到底是否具备独立行走的力量，为什么医生都说吴爷爷可以自己行走，但是他却说自己不行呢？

3进步

为了得到认可，建立友好的关系，小组成员们上课更认真听讲，生怕错过了对吴爷爷有益的知识点，下课也削减娱乐时间扎进学校图书馆，详细地去了解吴爷爷的病情、心理、社会关系，再查阅资料文献，以医生身份给二老解释疾病信息、适时给予恰当的医疗意见，督促他们形成健康的生活习惯。

我们的关系逐渐升温，我也越来越明确，吴爷爷具备了独立行走的生理条件，但是内心的恐惧让他缺乏独立行走的力量，心理康复和肢体康复同样重要。也许吴爷爷从风风火火到和蔼可亲的转变之下，不乏有患病后的失落和不自信，怎么去帮助他呢？有一个机会摆在了我们面前——到爷爷家进行家访。

针对爷爷的担忧和困惑，家访那天我们分别为爷爷讲述了帕金森、缺血性脑卒中、2型糖尿病的管理、带状疱疹的易感因素等知识，爷爷奶奶听得格外认真。同时，我们对浴室和阳台提出了一些改造建议，提醒谨防爷爷摔倒，奶奶连连点头。

社康实践小组同学为吴爷爷和赵奶奶讲解疾病知识

接着便是我们的“重头戏”了，我们和爷爷奶奶来到了小区的花园，我们先教爷爷如何自己扣轮椅的安全带，爷爷的手还不是很灵活，一两次不成功脸便胀得通红，拉着奶奶给他扣上。老师开玩笑地拦着爷爷说，“爷爷，你可以的，不能偷懒哦，让我检验一下在家有没有认真捡豆子。”爷爷笑得脸更红了，努力几次后终于扣上，我们内心松了一口气，开始为爷爷鼓掌。

在老师的提议下，两位同学一左一右搀扶着爷爷慢慢站起来走两步，一位同学在前面，让爷爷不要总是盯着自己的脚，一位同学随时准备过去抱住爷爷。见我们保护工作这么周全，爷爷慢慢放松了下来。十几分钟后，在我们不断重复“抬头挺胸，慢一点”唐僧念经下，爷爷频快的小碎步终于慢了下来，步伐稍大了一些。

练习一会后，我们让爷爷坐在轮椅上休息，纷纷鼓掌为他欢呼，刚刚下去的红晕又浮在爷爷的两颊，他笑得眼睛眯了起来。看着爷爷状态良好，我们开始教爷爷转身：

“左脚站稳，右脚转一下，身体转过来，”

“左脚站稳，右脚转一下，身体转过来，”

“左脚站稳，右脚转一下，身体转过来”......

爷爷也抵挡不住口诀对大脑的不断侵入，不一会，他就学会了。掌声再次响起来，我们对爷爷今天的学习成果表示了极大的肯定。爷爷很开心，奶奶在一旁和老师说悄悄话，后来老师告诉我们，奶奶对于我们的教学非常认可，非常感谢。

就在我们的共同努力下，后续几次见面里，吴爷爷明显开始正视我们了，我们给出的建议也得到了执行。

家里的康复训练结合规律的中医理疗，爷爷的独立行走进程有序推进中，从不能自己独立从床上坐起恢复到了能无人搀扶平地行走五十米，生活自理能力大大提升。

社康实践小组同学帮助吴爷爷练习独立行走

4意外

可就在所有人都为吴爷爷的康复露出笑颜时，意外发生了。

2023年4月，也许是爷爷恢复状况喜人，所以疏忽照看，爷爷自己也有些大意，在陪孙女玩时不慎在小楼梯处摔了跤，导致“左侧股骨颈骨折“。由于吴爷爷高龄，既往病史复杂，长期服用抗凝药，所以不建议手术治疗。爷爷只好固定骨折部位，保守治疗，为了促进骨折愈合就不可避免地长时间卧床。长时间骨折固定有导致骨折处肌肉萎缩、关节挛缩等风险，肌肉收缩力量与关节活动度是肢体运动的基础。

因为这一摔，吴爷爷的独立行走计划像是再次回到起点。

恰巧我们开始学习《康复医学》课程，“骨折的康复”这一节我们学得分外认真，当天下课就给爷爷奶奶打电话跟他们讲述骨折的康复治疗需要注意的事情：爷爷是股骨颈骨折，髋关节与膝关节短期内不可以活动，但其他关节尤其是踝关节要多活动、活动幅度要大，我们还教爷爷做大腿肌肉“等长收缩”练习……

后来，因为课程繁多，我们与爷爷奶奶的线下见面渐渐减少，只知道爷爷的骨折顺利愈合，没有再出什么意外，我们悬着的心也放了下来。

近八个月后，我们终于再次在社康见到了爷爷，遥想上次分别时心里还期待着下次能看到吴爷爷能走着进社康，没想到还是要依靠轮椅。我们既为爷爷的遭遇感到同情，更对爷爷实现走路的愿望一朝“回到解放前”感到失落。

爷爷对恢复独立行走的欲望依旧很强烈，但是卧床时间太长，导致肢体协调能力发生了巨大的退步，这对爷爷重新站起来的信心打击很大。好在爷爷的骨折愈合良好，现在只有轻度的肌肉萎缩，肌肉力量只比健康一侧稍微弱一些，仍是5级状态。

我们给二老科普了“骨折”相关医学知识，教爷爷做一些契合他目前状况的肌肉锻炼、平衡能力锻炼，鼓励爷爷树立康复信心，叮嘱奶奶帮忙监督和辅助，帮助爷爷能早日达成目标。

社康实践小组同学陪吴爷爷进行康复训练

5独立行走

在下一次跟访时，我们欣喜地发现，吴爷爷能够扶着栏杆站起来，再慢慢松手，扶着拐杖独立行走几步了。

前几日，奶奶发微信告诉我们“爷爷能独自保持站立了！”这条信息给予了我们极大的鼓舞。

爷爷的病程跌宕起伏，我们的心也跟着起起落落，也许正是低谷时的不甘与进步时的喜悦让我们痴迷，让我们奋起直追。

吴爷爷一开始失去的力量，是内心行走的力量，在我们的共同浇灌下，这种力量在内心里生根发芽，所以吴爷爷骨折后再次训练独立行走时，进程很快。

吴爷爷的独立行走计划逐渐推进，我们的独立行走计划，也在进行中。

社康实践小组同学与吴爷爷和赵奶奶合影

（本文主要人物均为化名，文章封面图片来源于网络）

作者：深圳大学2020级临床医学专业李俊贤

指导老师：何静璇

带教老师按

2020年，吴爷爷因“左侧肢体乏力1月”在香港大学深圳医院为诊断为正常压力性脑积水，行脑室腹腔分流术后左侧肢体恢复正常。2022年因“言语不清伴左侧肢体乏力3小时”入住南山医院，被诊断为心源性脑栓塞，入院后急诊取栓、抗凝等治疗。

出院时左侧肢体肌力基本恢复5级，但吴爷爷出院后总觉乏力，不敢独自行走，依赖轮椅，这个时候，吴爷爷的妻子赵奶奶来到了南山区医疗集团总部大冲社康中医科寻求帮助。

了解以上情况后，我为吴爷爷和赵奶奶签约了家庭医生，在社康规律针灸康复治疗的同时，制定了居家训练方案，赵奶奶及护工督促完成家庭作业。在这期间，赵奶奶因为过于劳累，右手得了腱鞘炎，加上吴爷爷内心极度害怕摔倒，康复锻炼时有停滞不前，奶奶久了多少有些无奈和埋怨。所以在为爷爷奶奶治疗的时候，同时对其进行心理疏导，康复逐步进入正轨。

家门口的社康让医疗服务的距离缩短，吴爷爷是南山区社康家庭医生服务的缩影。家庭医生签约服务是深圳市免费的基本公共卫生服务项目，大冲社康坚持家庭式签约，家庭式管理是长期、持续、立体而全面的健康管理，把健康服务做深做实，有利于落实分级诊疗制度，转变医疗卫生服务模式，全方位守护居民身心健康，切实提高居民的获得感和幸福感。

带教老师简介

何静璇

南山区医疗集团总部大冲社康主治中医师，

深圳大学医学部医学人文教育实践

大冲社康基地教学秘书，

广东省自然医学研究会社区健康管理委员会委员，

中国针灸学会会员，

擅长针药结合治疗内科、妇科等各科疾病，尤专于运用火针、埋线等传统疗法治疗中风后遗症、痛症、面瘫、带状疱疹、单纯性肥胖、失眠、痛经等病症。

深医人文｜2024.1.27

本文编辑｜邓欣曦、李一凡

初审｜邓欣曦

复审｜徐丁丁

终审｜余佯洋