平行病历 | 巷子深处的生命之光：一个家庭医生团队与66岁褥疮患者的守望故事

作者：王新婷

单位：深圳市福田区第二人民医院梅亭社康中心‌

本文系深圳市医师协会全科医师分会2026年年会

暨首届深圳全科医师叙事医学演讲比赛获奖作品

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序章：一道拨进社康的电话

2025年1月，深圳福田区梅亭社区的冬天并不寒冷，但罗阿姨的家却像被时间遗忘的角落。

66岁的她，因帕金森病和认知障碍长期卧床，留置胃管、尿管，合并四期褥疮—多处创面深达5厘米，甚至暴露骨膜，脓性分泌物散发出难以忽视的气味。家属辗转多家医院后，身心俱疲，最终选择了回家。

“我们真的撑不下去了。”电话那头，家属声音哽咽。

这通电话，打进了梅亭社区健康服务站。

接电话的是家庭医生王新婷。她没有问“你们为什么不继续住院”，而是说：“别急，我们上门看看。”

这句话，成了罗阿姨一家黑暗中的第一束光。

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叙事医学的起点：看见“医疗孤岛”上的人

罗阿姨不是一个人。

在深圳，每年新增近千例居家重症褥疮患者。他们是被医院“送出”的病人，却未被社区“接住”。综合医院平均住院日缩短，术后康复、慢性创面管理的责任，正悄然下沉到基层。

而家庭医生，正是这片“医疗孤岛”上最现实的灯塔。

《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》明确要求，2025年实现家庭病床服务社区全覆盖。然而，政策落地需要人，需要技术，更需要一颗愿意走进患者家门的心。

梅亭社康王新婷家庭医生团队接到电话后，没有犹豫。她们说：“让患者有尊严地居家治疗，是我们能做的最基本的事。”

2025年1月，家庭病床正式建立。

这不是一张简单的床位，而是一座连接医院与家庭、技术与温情、制度与人心的桥梁。

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医患故事的四重奏：一个团队如何托起一个生命

（一）精准与温度并存的治疗

每周一、三、五，清晨七点半，社康的全科医生、护士、专科伤口护理护士，准时推着负压治疗设备，走进那条窄巷。

他们采用“创面负压治疗+精准清创+抗感染”三阶梯疗法。创面渗液多时，负压值调至80-125mmHg；第18天，当新鲜肉芽组织悄悄生长出来时，团队像发现春天一样欣喜。

他们换上了新型亲水性纤维敷料。

这不是冰冷的治疗方案，而是对身体节律的倾听。每一次负压值的调整，每一次清创的深浅，都基于对创面变化的细致观察。医学在这里不是公式，而是回应。

换药时间从30分钟延长到45分钟—不是为了治疗，而是让家属看清每一个动作，学会每一个细节。王医生说：“我们总有一天会撤床，但家人会一直陪着她。教会他们，才是真正的帮助。”

（二）跨机构的温暖接力：没有一个人是孤岛

区二院创面修复科主任每周远程会诊一次。屏幕上，创面的每一点变化都被放大、讨论、记录。

一次检查发现白蛋白低于30g/L，提示严重营养不良。团队立即启动三甲医院临床营养科远程会诊。

营养师没有给出标准菜单，而是问：“阿姨平时爱吃什么？”

家属说：“她是潮汕人，喜欢鱼粥。老伴是客家人，喜欢酿豆腐。

于是，一份包含潮汕鱼粥、客家酿豆腐的本地化营养方案，端上了罗阿姨的床头。蛋白质摄入量精确调整至每日1.8克/公斤体重，既符合医学标准，又照顾了饮食习惯。

这就是全科医学的魅力：它不是冷冰冰的指南，而是指南与生活的对话。

（三）“1+N”服务模式：没有人是多余的

团队建立了清晰的“1+N”服务模式：

· 1名主治医师统筹协调

· 2名社康护士负责日常换药

· 1名专科护士提供技术支撑

· 家属也被纳入“照护者培训计划”

他们设计了6套防压疮体位垫，每一个角度都经过反复测试，确保既有效又舒适。护士还手把手教会家属翻身、叩背、口腔护理等基础技能。

有一次，家属不小心把胃管弄脱了，凌晨打电话给王医生。王医生二话没说，从家里赶到患者家中，重新置管、安抚情绪、检查其他管路，一直忙到天亮。

家属哭着说：“我以为半夜没人会理我们。”

王医生只说了一句：“家庭病床，就是24小时不打烊的病床。”

（四）心理支持：不只是治伤口，更是安人心

褥疮可以清创，但家属心里的伤口呢？

社康心理医师定期上门，不是“看病”，而是陪家属坐一会儿。

呼吸训练、正念冥想、倾听焦虑……那些不能对亲人说的话，终于有人愿意听。

有一次，家属崩溃地说：“我有时候希望她早点走，我是不是很坏？”

心理医师没有批评，没有安慰套话，只是轻轻说：“你已经很累了，累到会有这样的想法，这很正常。你不是坏人，你只是需要被照顾一下。”

那一刻，家属哭了很久，然后说：“谢谢你，没有怪我。”

人文关怀，从来不是锦上添花，而是雪中送炭。

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那些被忽略的细节，才是医患关系的温度

这个团队做了很多“看不见的工作”：

· 医疗垃圾用特制密封盒封装，不留下异味、不打扰邻居；

· 每次上门前，护士会提前电话确认：“今天要不要顺便帮您带点菜？”

· 逢年过节，他们会带一束花、一盒水果，说：“阿姨，今天过年啦。”

“你们连垃圾都带走。”家属后来红着眼说，“我从没想过，医生可以做到这个地步。”

王医生在日记里写道：

“我们治的是褥疮，但触碰的是尊严。每一次换药，都是对一个人生命价值的确认。”

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数字背后的人性：医学的另一种表达方式

经过系统治疗，罗阿姨的褥疮逐渐愈合。更令人动容的，是一组数字背后的人性：

· 家庭医疗费用较住院治疗节省67%；

· 避免了12次救护车转运；

· 避免了9次院内交叉感染风险；

· 家属焦虑量表评分从重度降至轻度。

这些数字不是冷冰冰的绩效，而是一个家庭被重新托起的证据。

家属送来锦旗，上面写着八个字：

德艺双馨 精益求精

王医生轻轻抚摸着罗阿姨新生的皮肤，说：

“这不是奇迹，是我们应该做到的。每一个全科医生，只要愿意走进患者家里，都能做到。”

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家庭医生的三重身份：守门人、纽带、守望者

罗阿姨的故事，让我们重新思考：家庭医生到底是什么？

第一，是健康的守门人。

她们在疾病尚未发生时就介入预防，在疾病发生后在最合适的地点提供治疗。家庭病床，就是守门人的“前哨”。

第二，是医疗体系的纽带。

她们连接着社康、区级医院、三甲医院，连接着医生、护士、营养师、心理医师，更连接着制度与人。没有她们，分级诊疗只是一张图纸。

第三，是生命的守望者。

她们不是救世主，但她们愿意在生命最脆弱的时刻，坐在床边，握住一双颤抖的手。她们让“治愈”不再只是技术的胜利，而是人与人之间的相遇。

王医生常说：

“我们做不了所有的事，但我们可以做最重要的事——不放弃任何一个愿意被帮助的人。”

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结语：叙事医学的意义，在于让声音被听见

罗阿姨的故事，不是个案。

它是一个缩影，折射出中国基层医疗正在经历的深刻转型：从“治病”到“照护人”，从“医院中心”到“社区主场”，从“技术崇拜”到“人文回归”。

叙事医学，不是让医生变成作家。而是让每一位全科医师学会：倾听病人的故事，也写下自己的初心。

正如特鲁多医生的墓志铭：

有时治愈，常常帮助，总是安慰。

这句话，不只属于一百多年前的医生，也属于每一个走进巷子深处的家庭医生。

罗阿姨后来能微微点头了。有一次，王医生换完药，轻声说：“阿姨，今天伤口好多了。”罗阿姨的眼睛动了一下，嘴角似乎微微上扬。

家属说：“她在笑。”

那一刻，屋子里没有医疗设备的声音，只有春天的光，从巷子深处照进来。

附言：

本文根据梅亭社区健康服务站真实家庭病床案例整理撰写。所有诊疗细节、人文干预均源于临床实践。愿以此文，致敬每一位默默坚守在基层的全科医师。

（本文图片为AI生成，或为公有版权图片）

作者简介

王新婷，现任福田区梅亭社康主任，从事临床工作10年，具备三甲医院老年医学科临床经验，深耕老年慢病综合管理。擅长社区常见病及多发病的诊疗、高血压糖尿病全周期管理、小儿呼吸道常见疾病、老年人失能失智评估及居家康复治疗等工作。是深圳市高级家庭医生、深港国际金牌全科医生、广东省骨干全科医生、深圳市认知障碍专科人才。荣获2025年深圳市岗位练兵技能大赛三等奖、福田区基层卫生岗位练兵技能竞赛一等奖。