2019级临床医学   朱雪燕

      第一眼见到谢老师，感受到的便是她的温和和轻柔的语调。那时我便在想，假如我是病人，面对这样平和温柔的话语与问候，大概心情也会变得舒缓很多吧。而随后短短一个上午的实践，也正印证了我的想法。

      在与谢老师交谈中，我们了解到罗湖区东门社康中心主要负责社区内病人的诊疗，多进行体检，慢性病的长期监控和治疗。因此来的人虽偶有第一次来看病的病人，但更多是多次前来，已经建立了长期个人档案，甚至是已互相成为朋友、了解深入的老病人。按照惯例，医生首先会询问病人的主述，既往病史，生活习惯等。谢医生也不例外，对于第一次或诊疗次数并不多的病人，谢医生便会详细询问主述、既往病史、药物使用、家族史等。但谢医生遇到的大多数病人，第一句多是互相的问候，然后是主述和近期状态，还常常夹着几句近期生活情况的关心和问候。带着亲切和熟捻，伴着玩笑和关心，而这时，患者也会主动向医生倾述除却病症描述之外的事情，有的是近期的忙碌与生活状态，有的是被疾病折磨的痛苦和无奈。遇到回答不明确或表达功能出现障碍的患者，谢医生多用引导式的问答，“是不是怎么怎么样”、“会不会怎么样”，还会态度温和地重复患者的回答以再次确定。遇到患者的抱怨和倾述，则多会附和对方“对啊，是吧”，有时还会开开玩笑，或者引用自身经历，比如在有患者说到孩子的问题，也会笑着说说自家的女儿。整个过程，我感受到的是像溪水般静静流淌的平和，给人带来温和和舒缓，而我想这也是病人们想要的吧。不是过分的同情，也不是冷漠不耐，而是朋友般的平和和关心，偶尔两句玩笑般的责备，温和地解决问题。

      一个上午不停的接诊中，最让我印象深刻的还是两个老病人。第一位是一位糖尿病患者。一进诊室，他粉色的上衣和手上的大金戒指便吸引了我的目光，然后便是略突的肚腩。谢医生一见是他便熟捻地说：“来啦“。对方用略带白话口音抱怨了一句：”来了好久了“，然后便坐下了。然后谢医生便接过他手中的检查，看到血糖高了，便直接说：”最近血糖控制不好，是不是又没吃药呀？‘患者一开始还有些不好意思地说老是会忘，然后便开始有些理直气壮地抱怨工作太忙应酬所迫，没时间吃，出差忘带，抽烟喝酒也都没办法戒。谢医生只能笑着给出建议，解释药物已经是最简单使用并且提及了患者的孙子孙女，希望可以借此让对方重视起来。患者听完仿佛承诺般点点头，道声谢便走了。随后谢医生告诉我们，这是个老病人了，服药依从性不好，因此也给对方换了比较容易服用的药物，但是每次来开药还是需要多提醒对方多检查血糖和正常服药。这大概就是社康的意义所在，了解深厚，沟通方便，尤其利于慢性疾病的治疗与控制。这种来自专业医生时不时的就近检查和指导，正是大医院所无法给予的，也是社康存在的意义之一。

另外一位是一位正在进行左肾肾透析的患者。一进门，便可以见到略微弯曲的腰和吃力的步伐，坐好后，对方才用虚弱的声音告诉谢医生要拿药。谢医生检查着对方的档案，进行开药。这时，患者仿佛喃喃了一句’这是真难受啊。“语气轻的仿佛要消失在空气中一般。谢医生也仿佛感叹般回了一句：”是啊。“患者仿佛得到了肯定，开始说他难受到半夜睡不着觉，然后仿佛失去了气力，只能反复地念着“好难受哦。”，语气中有痛苦，有无奈还有一些麻木。最后叹了口气，“要是哪天闭眼就好了。“，仿佛在自嘲，又仿佛被痛苦折磨得只剩麻木和无奈。谢医生静静地听着，然后便开始劝慰对方，希望可以让对方多些坚持的期盼。沉默了片刻，患者仿佛有些胆怯，抬头看着谢医生畏缩地小声问道：”那…能不能给些安眠药。“然后便一直看着谢医生，当看到谢医生点头，便连连点头说到”好好好“，然后看着她真挚地说”谢谢你啊“。然后又开始倾述失眠的痛苦。看完这个病人，我们都有些沉默，因为他身上笼罩的愁苦，也因为那句”哪天闭上眼就好了“句中的无奈和麻木。面对这样的病人，或许便如那句话所说”有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰“，我们无法切身感受那种痛，无法用医疗手段去解决那种痛，但至少能给予些许安慰，让他们能支持下去，去重新获得或片刻获得拥抱生活的美好。这也是社康能做到而大医院很难能做到的，关心安慰关照这些术后出院或长期治疗，疼痛、不便依然延续的患者。给与理解和关心，让他们感到有人理解知道他们的痛，希望也在共同努力解决病痛，带来新的生活。

社康的存在确有其不可替代的价值和意义，它可以通过居民档案的建立和移交带来更贴心、更贴近的诊疗，可以有效地通过帮助患者控制病情以免进一步恶化，可以通过初步诊疗和接管疾病控制，大大减轻大型医院的工作负担，甚至可以给这些定期来取药的老人、痛苦的患者提供一个被理解，可倾述的空间，利于医生更好了解疾病，也让病人感到被重视和理解，获得相互的理解。然而，由于推广范围还比较小，还接诊了部分跨地区、跨省进行治疗的患者，缺乏档案和既往病史，也很难发挥社康的优势。因此还是希望这样的模式能够更多地推广，让更多患者和医生间建立其长期稳定的了解和理解，更好地诊疗疾病，解决病痛，可能来自生理，也可能来自心理。

老师点评：文本的脉络清晰，内容完整，通过对带教全科医生、患者及相互关系的细致观察、描写和分析，展现社康及全科医学的特点和意义。